中医脏腑辨证:心及心病辨证-心病的病因病机

2019-05-15 16:36  阅读 73 次

心的主要生理功能是主神志和主血脉。因此,心的任何病变均可出现血脉的运行异常和精神情志的改变。这些病理变化是心之阴阳气血失调的结果。所以,心之阴阳气血失调是心脏病变的内在基础,导致心之阴阳气血失调的因素则是心脏病变的原因。

中医常识

心的基本病理变化:由于阴和阳、气和血对于心主血脉和心主神志等生理功能的作用不同,故心的阴阳、气血失调因虚实寒热之不同,可出现不同的病理变化。

脏气虚弱

先天不足

思虑劳神过度久病伤心

心阴虚证、心血虚证

心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证

痰阻火扰寒凝气郁血瘀

心火亢盛证痰迷心窍证 痰火扰神证小肠实热

瘀阻脑络等证

心血亏虚

心气虚心阴虚心阴亏损

心气导致不足

心气虚心阳虚

心脉痹阻心阳暴脱

血瘀

气郁

寒凝

痰浊+火热内炽

瘀阻脑络

痰火扰神痰蒙心神心火亢盛

一  心气、心阳失调

心气、心阳失调主要表现为阳气偏衰和阳气偏盛两个方面。

01  阳气偏衰

主要表现为心气不足(心气虚)和心阳不足(心阳虚)。

◎心气不足

心气是推动血液循环的动力,倘若久病体虚,或年高脏气衰弱,或汗下太过耗气,或禀赋不足容易造成心气不足,推动血液动力不足,心主血脉功能减退。由于血液为神志的物质基础,所以心气虚衰、鼓动力弱、血行不畅,则心神失养,既有心气不足之病,又有全身气虚之变。临床上以心悸气短、动辄益甚、神疲乏力等为重要特征。

◎心阳不足

心气不足病情加重,或由于寒湿、痰饮之邪阻抑心阳,或素体阳虚、心阳不振,或思虑伤神、心气受损、久病失养等均可导致心阳不足。阳虚则寒自内生,气虚则血运无力、心神失养。故心阳虚的基本病理变化主要表现在心神不足、阳虚阴盛和血运障碍等几个方面。

(1)心神不足:心主神志的生理功能失去阳气的鼓动和振奋,则精神、意识和思维活动减弱,易抑制而不易兴奋。临床可见精神萎靡、神思衰弱、反应迟钝、迷蒙多睡、懒言声低等病理表现。

(2)阳虚阴盛:阳虚则寒,心阳不足,温煦功能减退,故临床可见畏寒喜暖、四肢逆冷等虚寒之征象。心气虚与心阳虚相比较,心气虚为虚而无寒象,而心阳虚则是虚而有寒象。

(3)血运障碍:血得温则行,得寒则凝。心阳不足,心主血脉的功能减退,血行不畅而致血瘀,甚则凝聚而阻滞心脉,形成心脉瘀阻之证候。可见形寒肢冷,面色苍白或青紫,心胸憋闷、刺痛,脉涩或结代等。
若心阳极虚,或寒邪暴伤阳气,或瘀痰闭阻心窍,均可导致心阳衰败而暴脱,从而出现大汗淋漓、四肢厥逆、神志模糊、脉微欲绝等宗气大泄、阳气将亡之危候。

02 阳气偏盛

主要表现为心火亢盛和痰火扰心。

◎心火亢盛

心火亢盛又称心火,即心的阳气偏盛。火热之邪内侵,或情志之火内发,或过食辛热、温补之品,久而化热生火,或脏腑功能失调而生内火等,均可导致心火亢盛。心火亢盛的主要病理变化是:

(1)火扰心神:火气通于心,心火内炽,扰于心神,则心神失守,每见心烦失眠,甚则出现狂躁谵语、神志不清等病理表现。

(2)血运逆常:心主血脉,热迫血升,心火阳盛,气盛动速,则脉流薄疾,可见心悸、面赤、舌红绛、脉洪数等,甚至血热妄行而导致各种出血。

(3)心火上炎与下移:火性炎上,心开窍于舌,心火循经上炎,故可见舌尖红赤疼痛、口舌生疮等。心与小肠相表里,若心火下移于小肠,可现小便黄赤,或尿血、尿道灼热疼痛等小便赤、灼、痛的病理现象。

(4)热象显著:阳盛则热,心火亢盛,则多见实热征象,如身热、口渴饮冷、溲赤、便结等。

◎痰火扰心

肝气郁结,气郁化火,肝火引动心火,心肝火旺,煎熬津液为痰。痰与火结,上扰心神,则心神失守,清窍闭塞;或外感温热之邪,挟痰内陷心包,而成痰火扰心之候,以神志错乱为主要临床特点。

二  心血、心阴失调

心血、心阴的失调,主要表现为心血亏损(心血虚)、心阴不足(心阴虚)和心血瘀阻等方面。

01  心血亏损

心血亏损,多由于失血或血液生化不足,或情志内伤、耗损心血等所致。心血亏损的基本病理变化为:

◎血液虚少

心血不足,血脉空虚,血主濡养,故有全身血虚之征象,以面、唇、舌等淡白无华,以及脉细无力为特征。

◎心神失守

血虚心失所养,则心悸怔忡;神不守舍,则神志衰弱而神思难以专一,甚则神思恍惚,或失眠、多梦、惊悸不安。

02  心阴不足

心阴不足,即心阴虚。多由劳心过度,久病失养,耗伤心阴;或情志内伤,心阴暗耗;或心肝火旺,灼伤心阴等所致。心阴不足的基本病理变化有以下几个方面:

◎虚热内生

阴液亏损,不能制阳,阴虚阳盛,虚热内生。可见阴虚内热甚则阴虚火旺之候,以五心烦热、潮热、盗汗、口渴咽干、面红升火、舌红、脉细数等为特征。

◎心神不宁

心阴虚则阴不制阳,心阳偏亢,阴虚阳盛,则虚火内扰,影响心神,而见心中烦热、神志不宁或虚烦不得眠。

◎血行加速

阴虚内热,热迫血行,脉流薄疾,影响心主血脉之功能,故脉来细而且数。

从病机上看,心血虚与心阴虚虽同属阴血不足范畴,但心血虚为单纯血液不足,血不养心,主要表现为心神失常和血脉不充,失于濡养方面;而后者除包括心血虚外,主要表现为阴虚不能制阳、心阳虚亢、虚热内生之证候。所以心血虚以血虚不荣之“色淡”为特点,而心阴虚则以阴虚内热之“虚热”为特点。

03  心血瘀阻

心脉寒滞、痰浊凝聚、血脉郁阻不畅,均可导致心血瘀阻、劳倦感寒、或情志刺激常可诱发或加重。心脉气血运行不畅,可见血凝气滞、瘀血阻闭、心脉不通为基本病理变化,以心悸怔忡,惊恐万状,心胸憋闷、刺痛,甚则暴痛欲绝为特征。

 

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