中医脏腑辨证:心及心病辨证心的生理、病理特点

2019-05-15 16:28  阅读 198 次

心位于胸腔两肺之间,膈膜之上,偏于左,形似倒垂未开之莲蕊,外有心包护卫。《黄帝内经》中记载:“心脏外观色赤,形状有大小、方圆之分,为阳中之阳,在五行中属火,与夏气相通而恶热。心为君主之官,主血脉,主藏神。心在液为汗,在志为喜,心开窍于舌,在体合脉,其华在面。”手太阳小肠经手少阴心经在小肠与心之间相互络属,所以我们说心与小肠相合而为表里。

中医常识

一  生理、病理特点

01  心主血脉

心主血脉,是指心脏推动血液在经脉内运行的生理功能。心主血脉包括心主血和心主脉两个方面。

◎心主血

心主血是指心脏能推动血液运行,以输送营养物质。

心主血功能正常,血液输布营养及时,人体的五脏六腑、四肢百骸、肌肉皮毛得以濡养,才能发挥正常的生理功能。血液的正常运行有赖于心脏的正常搏动,而心脏的正常搏动,则主要依赖于心气的推动与固摄。心气充沛,才能维持正常的心力、心率和心律,从而使血液有规律地在体内循环运行。此外血液的正常运行,还有赖于血液的充盈和脉道的通利。

◎心主脉

心主脉是指心与脉相连,形成一个密闭循环的运行系统,由心来主持、管理。心脉系统存在着一种特有的律动关系,这种律动是以心为主导来实现的。

心脏在心气的推动下,有规律地跳动,使与心脏相连的脉管也相应产生有规律的搏动,这种搏动称为“脉搏”。脉搏作为心脏跳动的外在表现,中医通过触摸人体某些部位的脉搏,来了解全身气血的盛衰,为临床诊断疾病提供依据,这就是中医的特色或标志的“脉诊”。

心主血脉功能正常,则见面色红润、有光泽,舌质淡红荣润,脉象和缓有力,心胸部位无不适感。若心气不足,或脉道痹阻,或血液亏虚,致使心主血脉功能失常,则可见面色无华或面色青紫;舌色淡白或青紫,或见瘀点、瘀斑,脉象细弱无力,或见涩、结、代脉,心胸部位憋闷或刺痛,或见心悸、怔忡等症状。

02  心主神志

心主神志,即心主神明,或称“心藏神”。神有广义和狭义之分。广义的神,是指人体生命活动的外在表现;狭义的神,是指人的精神、意识和思维活动。心主神志指的是狭义的神,也就是说人的精神、意识、思维活动是由心主管的。

心主神志正常,则精神振奋、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏、睡眠安稳。若是心主神志功能出现异常,不仅可能出现精神、意识、思维活动的异常,如失眠、多梦、神志不宁,甚至谵语发狂或反应迟钝,更甚者出现昏迷、不省人事等,还可能影响到其他脏腑的功能活动,甚至危及生命。

二  心的系统联系

(脏)心(腑)

小肠(体)

(窍)舌

(志)喜

(液)汗

(季)夏气

01  在腑合小肠

心在腑合小肠,是指心与小肠相表里。

小肠能够受盛和化物,将胃初步消化的饮食物进一步消化吸收。同时也能够泌别清浊,使清浊各走其道,精微物质输布全身,糟粕下归大肠,无用水液泌渗入膀胱。病理上,心经实火可通过经脉下传于小肠,引起小肠实热。这种病理变化被称为“心移热于小肠”,表现为小便灼热、赤涩,甚则尿血。反之,小肠有热,亦可循经上熏于心,使心火亢盛,表现为口舌生疮等。

02  在体合脉,其华在面

心在体合脉,是指全身的血脉统属于心,由心主司;其华在面,是指心脏精气的盛衰,可从面部的色泽表现出来。

心气旺盛,血脉充盈,则面部红润光泽;心气不足,可见面色苍白、晦滞;心血亏虚,可见面色无华;心脉痹阻,则见面色青紫;心火亢盛,可见面色红赤;心阳暴脱,可见面色苍白、晦暗。故《素问·五藏生成》曰:“心之合,脉也;其荣,阳暴脱,可见面色苍白、晦暗。故《素问·五藏生成》曰:“心之合,脉也;其荣,色也。”

03  在窍为舌

心在窍为舌,是指心之精气盛衰及其功能常变可从舌的变化得以反映,因而观察舌的变化可以了解心的主血脉及藏神功能是否正常。

心的主血、藏神功能正常,则舌体红活荣润、柔软灵活,味觉灵敏,语言流利。若心有病变,亦可从舌上反映出来。如心血不足,则舌淡瘦薄;心火上炎,则舌红生疮;心血瘀阻,则舌质紫暗或有瘀斑。若心主神志功能失常,则可见舌强、语謇,甚至失语等。

04  在志为喜

心在志为喜,是指心的生理功能与情志之喜关系密切。

喜乐愉悦有益于心主血脉功能的发挥,但喜乐过度可使心神受伤,精神亢奋可使人喜笑不休,精神萎靡可使人易于悲哀。

05 在液为汗

心在液为汗,是指心精、心血为汗液化生之源。

心血充盈,津液充足,汗化有源,既可滋润皮肤,又可排出体内代谢后的废水。汗出过多,津液大伤,必然耗及心精、心血,可见心慌、心悸之症;惊恐伤心神,又可导致大量汗出,故又有“血汗同源”、“汗为心之液”之说。

06 与夏气相通应

五脏和自然界的四时阴阳相通应,其中心主夏。

从五脏来说,心为阳中之阳,属火,故心之阳气在夏季最旺盛。一般来说,心脏疾患,特别是心阳虚衰的患者,其病情往往在夏季缓解,其自觉症状也有所减轻。

三  心在五脏关系中的特性

01  心为五脏六腑之大主

心主血脉和心主神志是生命的基础,为人身之主,因而在脏腑中居于中心地位。

02  心为阳脏,主阳气

心居上焦,属阳脏而主阳气。心阳既温煦人体,又能推动血液运行,营养全身,维持生命。凡脾胃之腐熟运化,肾阳之温煦蒸腾,以及全身水液代谢等,均依赖于心阳的温化作用。故古人把心脏比喻为天体的太阳,在疾病的证治中要防止伤及心阳。

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